Dupa inserarea implanturilor dentare,una din primele întrebari este În cât timp se poate realiza lucrarea pe implanturi?…

În primul rând, este important de rerinut ca aproape în toate situatiile se pot realiza lucrari temporare, pâna la vindecare sau realizarea lucrarilor definitive, în acest fel stresul si îngrijorarea legate de lipsa dintilor nu mai este un factor, pâna la realizarea lucrarii pe implanturi.

În aproape orice situatie pacientul poate pleca cu dinti din clinica noastra! Desigur, sunt cazuri în care lucrarea se realizeaza în aceeasi zi, cum este sistemul All on Four sau All on Six. Astfel, exista tipuri de implanturi, care în combinatie cu tehnicile avansate precum A-PRF si Piezochirurgia, permit o integrare mult mai rapida a implanturilor si timpul de asteptare se reduce de la 6-8 luni la doar o luna sau chiar câteva saptamani.

Pentru mai multe detalii asupra procedurilor si tehnicilor folosite în cadrul clinicii MD Clinic, va invitam sa cititi în continuare mai jos…

Implanturi cu osteointegrare rapid?

Implanturile de ultima generatie sunt implanturi cu osteointegrare rapida, cu caracteristici care ofera beneficii profesionale exceptionale: stabilitate primara, osteointegrare cu conservarea tesuturilor dure si moi, timp rapid de vindecare, oferind flexibilitate (gama larga de dimensiuni, conicitati), ideale pentru zonele frontale, greu de gestionat.

Noile proprietati ale implantului determina o integrare biologica rapida (o luna, comparativ cu 6 luni), de calitate, usurând astfel tratamentul si crescând gradul de satisfactie al pacientului.

Osteointegrarea implantului depinde de urmatoarele:

• Designul implantului
• Textura suprafetei
• Manopera chirurgicala

Designul implantului

Platform-switching este un concept inovator menit sa împiedice resorbtia osului în jurul implantului dentar. Studiile au demonstrat ca o data cu insertia implantului si manipularea acestuia, apare inevitabil o resorbtie a osului de 1,5-2mm în primul an, valoare considerata normala. Acest fapt se datoreaza încercarii organismului de a-si forma spatiul biologic, de protectie fata de mediul extern, la interfata implant-abutment.

De îndata ce ce spatiul biologic a fost format, resorbtia osului scade, ajungând astfel la 0,07 mm/an [1].
Metoda Platform-switching se refera la plasarea abutment-urilor cu un diametru mai mic decât cel al surubului din os, în comparatie cu vechea metoda, care folosea diametre egale pentru implant si bont.

Implantul din stânga cu abutment de diametru egal (Platform matched). Implantul din dreapta cu abutment cu diametru redus (Platform switched) [2].

În momentul insertiei implantului, la capatul dinspre exterior, apare un infiltrat inflamator. Principiul Platform-switched se bazeaza pe protejarea implantului si a tesutului osos înconjurator de acest infiltrat condus doar în perimetrul oferit de design. Totodata, în jurul implantului, la fel ca în jurul dintilor, apare un spatiu biologic care protejeaza osul de exterior.

Acesta are o latime de aproximativ 2 mm si daca nu e asigurata, se formeaza prin resorbtie ososa.

S-a demonstrat ca latimea platformei asigura spatiul necesar formarii tesuturilor spatiului biologic: epiteliu jonctional si atasament conjunctiv. Astfel apare reducerea cu 70% a resorbtiei verticale a osului.

Designul conic al implantului creste suprafata de contact cu osul si realizeaza o stabilitate primara excelenta, chiar si în situatiile de augumentare de sinus.

Spira dubla si cresterea înaltimii spirei de-a lungul implantului determina o condensare progresiva a osului, îmbunatatesc stabiliatea primara si determina o osteointegrare rapida.

Conexiunea con-hex asigura o închidere etansa la nivelul interfetei bont-implant.

Textura de suprafa??

Stratul de oxizi de titan care se formeaza instantaneu la suprafata implantului permite integrarea biologica a acestuia. Orice contaminare a stratului de oxizi (manipularea implantului cu comprese, carpula de la aspirator, manusi, ser fiziologic) scade considerabil energia de suprafata a implantului si aderarea celulelor.

Recent, au fost introduse implanturile cu suprafata tratata cu Ca (XPEED, AnyRidge-Megagen). Se creeaza astfel o nanostructura de CaTiO3 care activeaza osteoblastele si formarea osului. S-au observat depozite de apatita pe suprafata tratata cu Ca. Studiile au identificat densitati mai mari ale osului la interfata implant-os în cazul acestor implanturi, fata de implanturile conventionale [3].

Manopera chirurgical?

Medicul specialist alege varianta potrivita de tratament pentru fiecare pacient în parte, dupa un examen complet clinic si paraclinic. În functie de tipul de os (cantitate si calitate), se alege tipul de implant. Experienta medicului devine astfel esentiala.

Pentru a verifica stabilitatea implantului, se folosesc multiple metode, printre care se numara:
– Testul de percutie (nu poate stabili cu acuratete stabilitatea implantului)
– Radiografia postoperatorie (un mijloc eficient de a masura resorbtia osoasa din jurul implantului)
– Periotest (Simens AG, Bensheim, Germany), foloseste percutia (ciocaneste dintele)
– Osstell ISQ – ultima generatie de aparate, care foloseste rezonanta magnetica pentru a determina cu precizie stabilitatea implantului; fara a atinge pacientul, ISQ percepe vibratiile din câmpul magnetic format si le proiecteaza printr-un numar de la 1 la 100; de regula, valorile la insertia unui implant sunt între 55-75 la maxilar si 65-85 la mandibula; în timp, valori peste 60 la maxilar si peste 70 la mandibula sunt considerate normale [4].

Bibliografie

1) Implant platform switching concept: An updated review. Laura López-Marí , Jose Luis Calvo-Guirado, Beatriz Martín-Castellote, Gerardo Gomez-Moreno, Mart López-Marí. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Sep 1;14 (9):e450-4.

2) https://en.wikipedia.org/wiki/Platform_switching

3) The cytocompatibility and osseointegration of the Ti implants with XPEED® surfaces. Oral Implants Res 2012 Nov 21;23(11):1283-9. Epub 2011 Oct 21. Sun-Young Lee, Dong-Jun Yang, Shinil Yeo, Hyun-Wook An, Kyung Ho Ryoo, Kwang-Bum Park

4) Measurement of dental implant stability by resonance frequency analysis: a review of the literature. Quesada-García MP1, Prados-Sánchez E, Olmedo-Gaya MV, Muñoz-Soto E, González-Rodríguez MP, Valllecillo-Capilla M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Oct 1;14(10):e538-46

Piezochirurgia reprezinta o tehnica noua, moderna, minim invaziva, folosita cu success în stomatologie, acum disponibila si în clinica noastra, MD Clinic Cluj-Napoca. Aceasta tehnica utilizeaza ultrasunetele, si este folosita în implantologie si în chirurgia orala.

Exista nenumarate avantaje fata de chirurgia clasica:

• precizie foarte mare;
• vindecare rapida si reducerea durerii;
• reducerea zgomotelor si a vibratiilor deranjante pentru pacient;
• fiind o tehnica minim invaziva, reduce riscul producerii altor leziuni, reducerea umflaturilor care pot interveni post-chirurgical;
• regenerare osoasa rapida.

Se foloseste în:

• implantologie;
• recoltarea de grefe osoase;
• sinus lift;
• extractii;
• rezectii si multe altele.

Împreuna cu celelalte tehnici, precum A-PRF, asigura un minim de disconfort pentru pacient, o vindecare rapida si siguranta maxima.

Pentru mai multe informatii, va invitam sa cititi în continuare…

Piezochirurgia sau chirurgia piezoelectric?

Piezochirurgia reprezinta o varianta chirurgicala moderna, revolutionara, care utilizeaza ultrasunete (la o frecventa de 22 000–35 000 Hz), pentru interventii cât mai atraumatice.

În anul 1881, Pierre Curie a descoperit ultrasunetele, vibratii cu o frecventa foarte înalta si lungime de unda mica, acumulând o energie mare si determinând propagarea lor sub forma de fascicule, în linie dreapta (undele sonore ocolesc obstacolele si se propaga pretutindeni).

Ansele activate ultrasonic ale aparatului piezoelectric ofera o precizie înalta si poseda o caracteristica foarte importanta: selectivitatea. Ele taie osul cu o finete micrometrica, dar devin inactive în tesutul moale. Astfel, se elimina riscul perfortrii membranei sinusale, lezarii nervilor si vaselor, traumatizarea mucoaselor si, totodata, creste timpul de vindecare a plagii.

Microvibratiile ultrasonice pot fi folosite la orice interventie chirurgicala de implantologie, parodontologie, chirurgie oro-faciala, facilitând recoltarea grefelor osoase autologe, bone-splitting, crearea sinus lift intern si extern, odontectomii, chistectomii, rezectii apicale.

Studiile au demonstrat ca folosirea aparatului de piezochirurgie reduce timpul operator si grabeste vindecarea plagii. În acelasi timp, reduce sângerarea din timpul, dar si de dup? interventie (1). Înca din anul 1950, Maintz dezvaluie proprietatea de regenerare a osului oferita de aparatului piezoelectric (2).

Piezochirurgia reprezint? o nou? treapt? a chirurgiei minim invazive, cu urm?toarele avantaje fa?? de metodele clasice:

• taiere precisa si fina?, în plina siguranta a osului, cu o precizie de 20-200 um (3);
  selectivitate fata de os, menajeaza mucoasele; frecventa folosita (20-29kHz) are actiune doar asupra tesutului mineralizat;
• controlul deplin al piesei operatorii; forta necesara pentru atingerea eficacitatii maxime este de 0,5 kg, fata de 2-3 kg suportate de piesele rotative;
• câmp operator fara sângerare prin formarea bulelor din serul fiziologic folosit pentru racire si inducerea prin soc a microcoagularii; determina astfel o vizibilitate marita si o precizie înalta;
• regenerare osoasa si vindecare rapida; moleculele de oxigen eliberate prin taiere au un efect antiseptic;
• vibratiile ultrasonice stimuleaza celulele metabolice; lipsa necrozei accelereaza osteoregenerare; nu se lezeaza gingia si mucoasele (4,5);
• elimina riscul formarii emfizemului subcutanat, posibil la tehnicile rotative, prin generarea efectului de aerosol si nu de aer-apa;
• scaderea durerii post-interventionale; tehnica de chirurgie minim invaziva, fara leziuni colaterale si cu o vindecare rapida;
• stress traumatic redus prin eliminarea zgomotului motorului pieselor rotative.

Printre dezavantaje, putem aminti energia mare eliminata sub forma de caldura? si riscul supraîncalzirii tesuturilor învecinate, risc anulat de sistemele de irigare ale aparatului; intensitatea pistonarii lichidului fiind reglabila, între 1 si 70 ml/min.

Aparatura de piezochirurgie devine un aliat important în crearea conditiilor ideale de îngrijire a pacientului, prin prevenirea riscurilor inoculate în terapiile chirurgicale si facilitarea unei vindecari calitative si rapide.

Bibliografie
1) The use of piezosurgery as an alternative method of minimally invasive surgery in the authors’ experience Mansur Rahnama, ?ukasz Czupka??o, Leszek Czajkowski, Joanna Grasza, and Jan Wallner

2) Animal experiments in the study of the effect of ultrasonic waves on bone regeneration]. MAINTZ G Strahlentherapie. 1950; 82(4):631-8.

3) Application of ultrasound in bone surgery: two case reports.Escoda-Francolí J, Rodríguez-Rodríguez A, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C

4) Troiani C, Russo C, Ballarani G, et al. Piezoelectric surgery: a new reality to cut and manage bone in maxillo-odonto-stomatology.Int J Maxillo Odontostomatology.

5) Schlee M, Steigmann M, Bratu E, et al. Piezosurgery: basics and possibilities. Implant Dent.2006;12:334–40.

Una dintre noile tehnici folosite cu succes în stomatologie, în special în implantologie si chirurgie orala, o reprezinta tehnica A-PRF, mai exact Advanced Platelet Rich Fibrin…

Aceasta prezinta multe avantaje, de la vindecare rapida si nedureroasa, integrare mai rapida a implanturilor dentare, vindecarea si formarea osului dupa interventii chirurgicale, precum aditie osoasa, sinus lifting, vindecarea rapida si reducerea umflaturilor în cazul extractiilor dentare.

Se recolteaza putin sânge de la pacient, pentru maxim de biocompatibilitate. În continuare, se pregateste într-o centrifuga speciala, iar membrana astfel obtinuta se foloste în cazul tratamentelor de mai sus.
Pentru o prezentare mai detaliata, va invitam sa cititi în continuare…

PRF (Platelet Rich Fibrin) – Fibrina bogata în trombocite

PRF reprezinta un concentrat plachetar imun, o matrice de fibrina bogata în trombocite si factori de crestere, obtinuta dintr-o proba de sânge a pacientului, recoltata imediat înaintea procedurii chirurgicale.

Poate fi folosita în interventii precum inserarea implanturilor, sinus lift, extractii, grefe osoase, cu scopul de a reduce timpul de asteptare a osteointegrarii si de a oferi o regenerare tisulara si osoasa îmbunatatita. Astfel, timpul de integrare a implantului / grefonului se reduce de la 6 luni la 2-3 luni.

Matricea de fibrina are o arhitectura tridimensionala care favorizeaza regenerarea tesuturilor pierdute printr-o serie de proprietati…

• Eliberarea factorilor de crestere:

1. PDGF (Platelet Derived Growth Factor) – stimuleaza cresterea si diviziunea celulara, având un rol esential în repararea tesuturilor lezate;
2. TGF-b (Transforming Growth Factor Beta) – rol în vindecarea tesutului conjunctiv, stimuleaza formarea colagenului;
3. VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) – rol în angiogeneza;
4. IGF-1(Insulin Like Growth Factor) – rol în formarea matricii osoase;
5. FGF-2 (Fibroblast Growth Factor-2 )- rol în formarea fibroblastilor, neutrofilelor, componenti matriciali importanti.

• Stimuleaza diferentierea celulelor mezenchimale în fibroblaste, cementoblaste, osteoblaste, celule specifice regenerarii tisulare;
• Matricea de fibrina permite migrarea, adeziunea si înmultirea limfocitelor, neutrofilelor, asigurând activitatea imuna si integrarea grefonului;
• Rolul osteoinductiv, stimuleaza si accelereaza procesul de osteoformare;
• Prin eliberarea graduala a factorilor de crestere, permite reglarea procesului inflamator de la nivelul grefei;
• Densitatea si rezistenta fibrinei permit coeziunea celulelor si persistenta lor îndelungata la nivel tisular;
• Rol in angiogeneza, creste vitalitatea grefonului si asigura un substrat nutritiv corespunzator prin cresterea vascularizatiei;
• Rol protector de membrana fata de mediul extern, ceea ce induce o vindecare mai rapida a tesutului lezat, atât osos, cât si moale (gingia);
• Reducerea durerii postoperatorii.

Protocolul este unul simplu si economic si permite obtinerea, printr-un proces fiziologic, a unui concentrat de trombocite sustinut în matricea de fibrina, fara manipularea probei si fara a adauga excipienti.

Se recolteaza câtiva ml din sângele pacientului, care apoi este centrifugat pentru alegerea fractiunii fibrilare, superioare. Aceasta membrana se comprima (A-PRF = Advanced Platelet Rich Fibrin), pentru a condensa fibrina si pentru a forma mai multe conglomerate trombocitare, crescând astfel de 1,8X nr. de factori de crestere din preparat.

Membrana se aplica în alveola post-extractionala sau peste implant, oferind cocktail-ul de substante necesar regenerarii tisulare.

Tehnologia avansata dar totodata simpla si inovatia medicala centrata pe succesul interventiei si pe confortul pacientului, trezesc tot mai mult interesul clinic pentru utilizarea PRF.

Bibliografie
1) Del Corso M, Miani S, Choukroun J et al. Platelet Rich Fibrin (PRF), un nuovo biomateriale di cicatrizzazione tissutale impiegato in parodontologia. Dental Tribune 2006;

2) Efectele produsului Platelet-Rich Fibrin® (PRF®) (fibrina bogata în trombocite) aplicat local asupra suprafetelor de unde s-au prelevat grefe de piele despicate Patricia Danielse, Bo Jørgensen, Tonny Karlsmark, Lars Nannestad Jørgensen, Magnus S. Ågren

3) Use of PRGF to accelerate bone and soft tissue regeneration in postextractional sites. Eduardo Anitua,Gorka Orive, Isabel Andia